南达科他州是十几个严格限制医疗补助资格的州之一，可能会在11月投票决定将医疗保险覆盖范围扩大到数千人。一项新的州民意调查发现，支持者目前超过了反对者，但很大一部分人还没有下定决心。
据SDSU民意调查的最终结果显示，在距离公众决定中期公投不到一个月的时间里，大约一半(54%)的南达科他州注册选民支持扩大医疗补助计划。
另有18%的选民表示，他们不想实施宪法修正案D -扩大医疗补助的覆盖面。另有28%的人表示，他们对这个问题不确定。
图表由Megan McGrew/PBS新闻一小时提供
由于各州负责管理医疗补助计划，因此决定如何管理该系统的是州长、州立法机构，有时还有选民。自2010年美国前总统奥巴马签署《平价医疗法案》(Affordable Care Act)成为法律以来，美国大多数州都扩大了医疗补助的覆盖面，将医疗保险覆盖范围扩大到2100万65岁以下低收入家庭的美国人。
联邦基金负责医疗补助政策的高级项目官员Akeiisa Coleman说，在扩张的州，农村医院不太可能关门，而医疗补助的扩张通常会“为农村医疗提供者提供更多支持”。
科尔曼说，通常在非扩张的州，人们没有保险的比例更高。他补充说，缺乏医疗保险覆盖往往会导致逃避医疗和整体健康结果的下降。根据凯撒家庭基金会的数据，在全国范围内，约8%的美国人没有医疗保险。(冠状病毒大流行期间的一项联邦公共卫生紧急事件使患者没有被从医疗补助计划中除名，但这一声明可能在2023年初到期，没有保险的人数可能很快会增加。)
根据2020年南达科他州社会服务部的一份报告，在这个以农村为主的州居住的不到90万居民中，有超过11.5万名南达科他州人每月参加了公共医疗保险计划。成年南达科他州人如果怀孕、残疾或有孩子，就有资格申请医疗补助，但收入限制使这些标准失去了例外。总的来说，KFF对2021年数据的分析表明，5%的南达科他州人仍然没有保险。
如果该州多数人投票支持修正案D，南达科塔州将在7月扩大医疗补助计划，另外4.25万人将有资格享受医疗保险。由于该投票措施是一项宪法修正案，如果获得多数选民的支持，它将根据南达科他州的法律实施。联邦政府将承担扩大医保覆盖范围每年3亿美元的几乎全部费用。
在新的民意调查中，67%的低收入家庭(年收入低于7.5万美元)的选民支持扩大医疗补助，相比之下，年收入在7.5万美元或以上的高收入家庭中只有47%的选民支持扩大医疗补助。
布鲁金斯南达科他州立大学SDSU民意调查的政治学家大卫·威尔茨说:“医疗保健费用很高，特别是当你进入农村地区时，那里确实存在获得医疗保健的问题。”“任何可以降低成本，任何可以让公民的过程更容易的事情，你都会得到支持。”
但分裂的政治可能会吸引一些对扩大医疗补助的支持。今年6月，共和党州议员试图将州公投成功的门槛从至少51%的简单多数提高到60%。选民们拒绝了该措施，该措施将在医疗补助扩大公投之前生效。
正在竞选连任的共和党州长克里斯蒂·诺姆(Kristi Noem)坚决反对扩大医疗补助计划。在9月30日的电视州长辩论中，诺姆说，扩大将覆盖更多“单身、身体健全、能够在南达科他州找到工作和事业，并有可能获得支付医疗费用的福利的年轻个人”。
民意调查发现，更多的共和党人对该法案表示不确定，而不是完全反对。几乎所有的民主党人——90%——都表示支持D修正案，55%的独立人士和30%的共和党人也是如此。
在南达科他州注册投票的女性中，有60%的人也支持这一潜在的改变，而且比该州的男性更有可能这样做。与那些生活在医疗补助扩大的州的女性相比，南达科他州的女性也更有可能没有医疗保险。苏福尔斯的妇科医生艾米·凯利(Amy Kelley)博士说，她的那些目前没有持续享受医疗保险的病人通常会逃避医疗，因为他们害怕医疗费用太高。
凯利说，在扩大医疗补助计划的情况下，他们“在看病方面将有更多的选择。而不是等到他们病得很重才去看医生，他们实际上可能会来做更多的日常工作。这对人们来说更健康。”
该民调是在9月28日至10月11日期间进行的，涵盖了南达科他州的565名注册选民，误差为4个百分点。
